黄帝内经  ·   素问  ·   痿论第四十四

　　黄帝发问：五脏皆能引发痿病，这其中的缘由是什么呢？

　　岐伯答道：肺主司一身的皮毛，心主宰一身的血脉，肝主掌一身的筋膜，脾主理一身的肌肉，肾主控一身的骨髓。当肺脏遭受热邪侵袭，津液被灼伤，肺叶变得枯焦，此时皮肤会干燥，汗毛也会焦枯。倘若热邪未能祛除，便会引发四肢痿软无力的“痿躄”之症；心脏若被热邪所侵，会导致下部气血上逆，气血上逆则肢体血脉空虚，血脉空虚就会患上“脉痿”，致使膝踝关节无法屈伸，小腿绵软无力，难以站立行走；肝脏遭受热邪后，胆汁会外溢，出现口苦症状，筋膜因得不到滋养而干枯，进而筋脉挛缩拘急，从而引发“筋痿”；脾脏被热邪侵袭，会灼耗胃中的津液，导致口渴，肌肉得不到滋养而麻木不仁，进而引发不知痛痒的“肉痿”；肾脏被热邪侵害，肾精会被灼伤，致使髓减骨枯，腰脊无法正常活动，进而引发“骨痿”。

　　黄帝又问：痿病是如何产生的呢？

　　岐伯解释说：肺为诸脏之首，又是心脏的华盖。人若遇到不如意之事，或者自身需求得不到满足，就会使肺气郁结不畅，出现喘息有声的症状，进而气郁化热，导致肺叶枯焦。所以有言：“五脏皆因肺热叶焦，而引发痿躄。”说的就是这个道理。

　　倘若悲哀过度，会导致气机郁结，使心包络隔绝不通。心包络隔绝不通，会使阳气在体内妄动，逼迫心血下崩，进而多次出现小便出血的情况。所以《本病》中记载：“大经脉空虚，会引发肌痹，进一步会演变成脉痿。”

　　若人总是胡思乱想，欲望却无法实现，或者意念被外界干扰而惑乱，且房事不加节制，这些情况都会致使宗筋弛缓，形成筋痿，甚至还会引发遗精。所以《下经》中提到：“筋痿，起源于肝，是房事过度，内伤精气导致的。”

　　有些人逐渐受到湿邪的侵扰，导致湿邪痹阻，肌肉麻木不仁，最终会发展为肉痿。所以《下经》中说：“肉痿，是由久居湿地引发的。”

　　如果长途奔波，过度劳累，又恰逢天气炎热而口渴，阳气会化热内扰，内扰的邪热侵入肾脏。肾属水脏，若水无法克制火，就会灼耗阴精，导致骨枯髓空，使两足无法支撑身体，形成骨痿。所以《下经》中记载：“骨痿，是由大热引起的。”

　　黄帝继续问道：如何鉴别五种痿病呢？

　　岐伯回答：肺有热的痿病，患者面色苍白，毛发衰败；心有热的痿病，患者面色发红，浅表血络充盈显现；肝有热的痿病，患者面色发青，爪甲枯槁；脾有热的痿病，患者面色发黄，肌肉会蠕动；肾有热的痿病，患者面色发黑，牙齿枯槁。

　　黄帝说道：先生刚才所说十分恰当。医书中提到：“治痿，应独取阳明。”这是为什么呢？

　　岐伯解释：足阳明胃经是五脏六腑营养的源头，能够濡养宗筋，宗筋主管约束骨节，使关节运动灵活自如。冲脉是十二经气血汇聚之处，输送气血以渗透灌溉分肉肌腠，与足阳明胃经在宗筋处会合。三阴三阳十二经脉都汇聚于宗筋，再会合于足阳明经的气街穴，所以阳明经是它们的统领。诸经又都连属于带脉，系络于督脉。因此，阳明经气血不足，宗筋就会失养而弛缓，带脉也无法收引诸脉，就会导致两足痿弱无力，无法正常使用。

　　黄帝又问：该如何治疗呢？

　　岐伯说：治疗时首先要依据痿病的部位选取阳明经的穴位，同时还要兼取各脏腑的五输穴，调补各经五输穴中的荥穴，疏通各经五输穴中的输穴，以此调节机体的虚实和气血的逆顺；无论是筋、脉、骨、肉出现病变，只要在其所合之脏当旺的月份进行治疗，疾病就会痊愈。

　　黄帝称赞道：讲得真好！

　　~

　　筋膜：人体皮下结缔组织的一种，有深浅之别。~痿躄：下肢萎弱不能行。

　　~

　　~

　　溲血：尿血；便血。

　　弛纵：松弛；松散；放任。

　　濡渍：浸泡。~肉痿：中医痿症之一，病象为肌肉麻痺不仁，萎弱无力。

　　劳倦：疲劳。

　　~

　　蠕动：泛指像虫类爬行的样子。

　　~

　　~

　　~

　　~

　　~

　　此文系统阐释了五脏功能失调导致痿证的理论框架，构建了中医痿病学的核心体系。

　　文章开篇即提出核心命题“五脏使人痿”，通过“肺主皮毛，心主血脉，肝主筋膜，脾主肌肉，肾主骨髓”的脏腑定位，将痿证与五脏功能直接关联。岐伯逐一剖析：肺热叶焦则皮毛失养，发为痿躄；心气热致血脉逆乱，形成脉痿；肝气热致筋膜干枯，引发筋痿；脾气热致肌肉失养，成肉痿；肾气热致骨髓空虚，发为骨痿。

　　在病因探讨中，文中揭示了情志、劳倦、环境三重致病因素。情志过极如“悲哀太甚”可致经脉空虚，“思想无穷”则耗伤肝精；劳倦伤中如“远行劳倦”遇大热，导致肾阴亏虚；环境侵淫如“居处相湿”，引发肌肉痹阻。这种“内因外因”相结合的病因观，体现了中医整体辨证思维。

　　治疗层面则提出“独取阳明”的经典法则。阳明经作为“五脏六腑之海”，通过润养宗筋、束骨利机关，维系肢体运动功能。当阳明气血不足时，宗筋失养则足痿不用。具体治法强调“补荥通俞、调虚实、和逆顺”，并根据脏腑时令进行针灸，体现了中医“天人相应”的治疗智慧。